【52學術部講座紀錄】Bridging Beyond III: 江誠軒醫師

主講人介紹

Jason Cheng-Hsuan Chiang, MD, PhD

■ 現職：
St. Jude Children’s Research Hospital 病理科醫師
St. Jude Children’s Research Hospital Associate Member
St. Jude Biorepository Deputy Medical Director

■ 學經歷：
2003年：國立臺灣大學醫學系畢業
2003–2005年：服兵役
2005年：新店耕莘醫院兒科住院醫師
2005–2011年：Johns Hopkins University 神經科學博士及博士後研究
2011–2014年：University of Pittsburgh Medical Center（UPMC）病理科住院醫師2014–2016年：UPMC 神經病理科次專科訓練
2016年至今：St. Jude Children’s Research Hospital

從兒科住院醫師到神經科學博士

2003年，江醫師自臺大醫學系畢業，服完兩年兵役後，進入新店耕莘醫院接受兒科住院醫師訓練。當時的他原本可以沿著臨床訓練的路走下去，取得專科醫師資格。然而，在照顧病人的過程中，他逐漸發現，自己不只想知道該如何治療，更想弄清楚疾病為什麼發生，以及治療背後的作用機制。

這份對研究的興趣，讓他開始考慮赴美攻讀博士。離開臨床並不是一個容易的決定。相較於方向明確的臨床訓練，博士研究的成果充滿不確定性。日後若想回到臨床，也得重新適應醫院的工作。長時間離開臨床，更可能讓原本累積的臨床技巧逐漸生疏。對已經完成醫學系訓練、開始累積臨床經驗的他而言，這是一次需要慎重考慮的職涯選擇。

最後，在衡量自己對研究的興趣，以及 Taiwan Merit Scholarship 所提供的經費支持後，江醫師決定離開臨床，赴美進入 Johns Hopkins University 攻讀神經科學博士。

博士班的五年半：學會如何面對未知的問題

江醫師在 Johns Hopkins University花了約五年半完成博士及博士後研究。他認為博士研究訓練帶給自己的收穫，不只是更多的神經科學知識，更重要的是改變了思考問題的方式。

臨床工作往往需要根據既有的診斷與治療指引，判斷如何處理病人的問題。研究則沒有這麼明確的答案。研究者必須自己找出值得探討的問題、設計實驗，再根據結果不斷修正原先的假設。實驗失敗更是家常便飯，有時花了很長時間，最後得到的結果仍與預期不同。江醫師也在這樣的過程中，慢慢學會面對失敗、重新找出問題所在，再嘗試其他方法。

除了實驗設計與問題解決，博士訓練也讓他累積了撰寫論文與研究計畫、理解不同研究者的觀點，以及帶領團隊的經驗。PhD 的價值不只是一個學位，而是這些在研究過程中培養的能力，能夠繼續運用在往後的工作中。即使離開實驗室，面對臨床上還沒有答案的問題時，仍然可以用研究訓練所建立的思考方式，尋找可能的解答。

不過，這段訓練也有代價。五年多的博士與博士後研究，除了五年多沒有從事臨床工作，博士班與博士後研究的收入也相對有限。更重要的是，當他在2011年決定重返臨床時，距離取得醫學學位已經過了八年，必須重新開始美國的住院醫師訓練。

重返臨床：為什麼選擇病理科？

2011年，完成博士後研究的江醫師面臨第二次的職涯選擇。一邊是繼續留在研究領域，朝學術研究的方向發展。另一邊，也是他所希望的，則是回到臨床，將過去的醫學訓練與多年累積的研究經驗結合，而不是只在實驗室裡尋找答案。

在選擇專科時，他考慮過神經科、神經外科與病理科。多年神經科學研究的經驗，讓他希望未來的工作能保有研究的空間，而病理科正好符合這樣的期待。此外，相較於部分競爭激烈的臨床專科，病理科也是相對歡迎國際醫學畢業生（International Medical Graduates, IMGs）的科別。綜合考量後，他進入 University of Pittsburgh Medical Center，接受病理科住院醫師訓練。

談到病理科，許多人首先想到的可能是透過顯微鏡觀察組織切片，判斷病人的疾病。但病理科的工作不止於此。病理診斷不僅協助臨床醫師釐清疾病，也能進一步回答疾病本身的問題。當組織形態不足以判斷病變的性質時，還需要結合分子檢測等方法，才能更完整地理解疾病。以中樞神經系統腫瘤（Central Nervous System Tumors, CNS Tumors）為例，現代病理診斷已不再只看顯微鏡下的組織形態，也必須結合分子檢測結果，進行整合性診斷（Integrated Diagnosis），才能更準確地判定腫瘤類型。。這也是 WHO CNS5 腫瘤分類的一項重要特色。

病理科也參與臨床試驗的進行。例如，在中央病理審查（Central Pathology Review）中，病理醫師會重新確認病人的腫瘤類型及分子特徵，協助判斷病人是否符合特定試驗的收案條件。病理診斷因此不只是提供一個疾病名稱，也可能影響病人能否進入特定的治療試驗。病理科讓他得以繼續追問疾病背後的問題，同時又不必完全離開臨床。2014年完成病理科住院醫師訓練後，他接著接受兩年的神經病理科（Neuropathology）次專科訓練，將過去的神經科學研究經驗與病理專業結合，逐步確立自己在神經系統疾病與腫瘤領域的發展方向。

從 Pittsburgh 到 Memphis：選擇 St. Jude

2016年，完成神經病理科次專科訓練後，江醫師面臨第三次職涯選擇：前往美國東西岸的大型學術醫學中心，或者選擇位於田納西州孟菲斯（Memphis）的 St. Jude Children’s Research Hospital。考量自己希望長期投入兒童中樞神經系統腫瘤的診斷與研究，他最後選擇加入 St. Jude。

St. Jude 成立於1962年，以兒童癌症及其他重大兒童疾病的研究與治療為核心。醫院主要仰賴捐款維持運作，並承諾不向病人家庭收取治療費用。由於研究方向明確，且臨床與研究工作緊密結合，江醫師得以在執行病理診斷的同時，繼續參與兒童腦瘤相關研究及臨床試驗。

選擇工作地點時，江醫師考量的不只是醫院的名氣與研究資源，還包括當地的生活環境。他提到，許多人想到美國的學術醫學中心，往往會先想到波士頓、紐約或舊金山等大城市，但重要的研究機構並不一定都位於東西岸。包括 Mayo Clinic、UPMC、Washington University、Vanderbilt，以及 St. Jude 在內，都提供了不同的研究環境與發展機會。

相較於美國東西岸的大城市，Memphis 的房價與生活成本較低。對江醫師而言，這讓他能以相對合理的生活開銷，在研究工作與個人生活之間取得平衡。此外，在部分研究領域中，當地的競爭情況也可能與大型學術城市不同，這代表自己有機會將更多時間與資源投入研究，也能夠擁有較符合個人需求的生活方式。

當然，在 Memphis 工作也有一些不方便的地方。當地的臺灣人社群較小，沒有直飛臺灣的航班，大眾運輸也不如大城市便利，日常生活往往需要開車。由於不在美國主要的學術城市，研究者也需要更主動地參與學術會議、與其他機構建立合作，才能拓展人脈，讓自己的研究成果被更多人看見。江醫師認為，這些生活上的不便大多可以事先規劃。相較之下，生活成本、研究資源與專業發展機會，都是值得長期考量的因素。選擇工作的地方，不一定要追求最熱鬧的城市或最受矚目的機構，重要的是找到適合自己的環境，能夠持續投入有興趣的研究，持續發展自己的專業，同時讓家人也能安心生活。

在 St. Jude 的工作：臨床與研究並行

目前江醫師在 St. Jude 的工作包含神經病理診斷、研究、臨床試驗，以及生物檢體庫（Biorepository）相關事務。

在臨床工作方面，他負責神經病理檢體的診斷，包括手術、眼科及解剖相關檢體，也接受來自其他醫院的病理會診。研究方面，則主要探討中樞神經系統腫瘤的分子特徵，並參與新型腫瘤分類及 Pediatric Brain Tumor Portal 等相關計畫。

此外，他也參與多項臨床試驗的中央病理審查，透過確認腫瘤的診斷及分子特徵，協助研究團隊判斷病人是否符合試驗條件。近年來，他也開始承擔生物檢體庫管理及其他研究團隊的相關職務。

在問答環節中，有同學詢問江醫師目前的工作比較偏向臨床還是研究，以及兩者的比例能否自行調整。根據他在講座中分享的2026年工作分配，約有40%的時間投入病理診斷、35%投入研究、15%負責生物檢體庫相關工作，另外10%參與臨床試驗。

不過，這樣的比例並不是完全固定的。江醫師解釋，美國學術醫師的研究時間（Protected Research Time）通常與研究經費有關，若能取得研究計畫補助，就有機會保留更多時間專心從事研究。臨床工作也可以透過分段安排，讓研究者在特定時段集中處理臨床事務，其他時間則專注於研究。但隨著職涯發展，行政與管理工作也可能逐漸增加，因此如何妥善分配時間，是另一項需要學習的能力。

臺美醫療與研究文化的差異

在臺灣與美國都接受過醫學訓練的江醫師，也分享了自己觀察到的兩地醫療文化差異。

首先，在臨床工作方面，臺灣醫師經常需要在有限的時間內診治大量病人，因此看診速度較快，也相當重視效率；相較之下，他在美國觀察到的門診病人數量通常較少，每位病人的看診時間較長，但同時也需要花費更多時間處理病歷紀錄與行政文件。

醫病關係也是一項明顯的差異。江醫師提到，臺灣的醫療決策經常會有家屬參與，醫師也較常扮演主導與建議的角色。美國則更加強調病人自主權（Patient Autonomy），醫師需要向病人本人充分說明治療選項，並透過討論共同決定後續的醫療計畫。

此外，美國醫療團隊的分工也較為細緻。除了醫師，Nurse Practitioners（NPs）、Physician Assistants（PAs）、藥師及社工師等專業人員，都可能參與病人的照護，使醫療決策不再只由醫師單獨完成。

研究文化方面，江醫師觀察到，臺灣的實驗室通常較重視師生關係與團隊的穩定性，而美國學術環境則更鼓勵研究者逐漸發展自己的研究方向，並主動提出想法。在美國的研究會議中，成員可以直接針對實驗數據提出質疑，甚至對主持人的解釋表示不同意見。

江醫師認為，臺大醫學教育帶給他扎實的臨床基礎、良好的工作態度，以及尊重師長的習慣。臺灣醫學生通常守規矩、有禮貌，也願意認真完成交付的工作，這些特質在美國受到肯定。然而，到了美國後，他也發現自己需要學習如何在尊重他人的前提下，勇敢表達不同意見。相較於等待老師分配工作，更需要主動尋找研究機會、與其他研究者建立關係，並透過論文、研究計畫及電子郵件，讓自己的想法被更多人了解。

江醫師也提到，Networking 並不一定代表一個人必須非常外向，而是可以透過練習培養的能力。對研究者而言，除了把自己的工作做好，也需要學會與其他人溝通、建立合作關係。

給有意赴美發展的學弟妹

對於有興趣赴美發展的醫學生，江醫師在講座中整理了三種主要的途徑。

第一種是先從研究開始（Research First），透過 PhD、Postdoc 或其他研究機會進入美國學術體系，並依照不同計畫申請 F-1 或 J-1 等簽證。這條路徑可以累積美國研究經歷、建立人脈，未來也能選擇繼續從事研究、進入產業，或重新申請住院醫師訓練。不過，所需時間通常較長，研究成果與未來發展也有較多不確定性。

第二種是以臨床為優先（Clinical First），準備 USMLE、完成 ECFMG 相關認證，再透過 Residency Match 申請美國住院醫師訓練。江醫師提醒，除了考試成績，美國的臨床經歷、推薦信及對申請專科的了解也十分重要。

第三種則是留在臺灣接受臨床訓練，同時透過 Visiting Scholar、共同研究、資料分享或論文合作，與美國研究機構建立長期關係。江醫師認為，這種同時維持臺灣與美國合作的方式經常被低估，對於希望兼顧臺灣臨床工作與國際研究的人而言，也是一種值得考慮的方向。

在問答環節中，有同學詢問，如果沒有 Wet Lab 的研究經驗，只有 Dry Lab 或 Meta-analysis 的成果，是否會影響美國住院醫師的申請。江醫師表示，對一般 Residency 申請而言，研究的重點不一定是使用哪一種技術，而是有沒有完成具體的成果，以及能否清楚說明研究問題、方法與結果。相較於單純操作過哪些實驗儀器，完成的論文、研究經歷及推薦信可能更有幫助。不過，如果未來希望走 Physician-Scientist Track，實驗研究的經驗仍可能具有較高的重要性。

另一個常見問題則是沒有美國公民或綠卡身分，是否會增加申請難度。江醫師坦言，對需要簽證贊助的 IMG 而言，申請確實比較困難。根據講座引用的2026年 NRMP Main Residency Match 資料，需要簽證贊助的非美國公民 IMG，PGY-1 媒合率約為54.4%，低於不需要簽證贊助的非美國公民 IMG 的67.9%。

不過，這並不代表沒有機會。他建議有意申請的同學提早準備 USMLE Step 2 CK、爭取美國的研究或臨床經歷與推薦信，並了解哪些訓練計畫願意提供 J-1 簽證支持。比起只考慮醫院的名氣，先選擇適合自己、也有機會進入的專科與訓練計畫，可能更為重要。

給學弟妹的五個建議

在講座最後，江醫師也分享了五項如果能回到大學時期，希望提醒自己的事情。

首先是 Fit beats prestige，選擇適合自己的環境，比單純追求名氣更加重要。無論是研究室、導師或未來的工作機構，都應該優先考慮是否符合自己的興趣與目標，而不是只看學校排名或機構聲望。

第二是培養能夠長期累積的能力。江醫師鼓勵學弟妹多參與能夠學到實用技能的工作，例如研究設計、資料分析、團隊合作與溝通。相較於職稱，這些能力往往能夠在不同的職涯階段持續發揮作用。

第三是持續練習寫作。無論是學術論文、研究計畫或電子郵件，寫作都是美國學術環境中非常重要的能力。即使自己不在現場，文字仍然能夠幫助研究者傳達想法、介紹研究成果，並爭取合作機會。

第四是勇敢表達自己的意見。江醫師提醒學弟妹，不應只是安靜地把事情做好，也要學會在討論中提出自己的觀點。即使與老師或其他研究者的想法不同，也可以透過數據與尊重的態度進行討論。

最後，則是保持與臺灣的連結。即使長期在美國工作，江醫師仍持續與臺灣的神經腫瘤研究社群合作。他認為，臺灣的師長、同學與研究夥伴，都可能成為未來重要的合作對象，而海外累積的經驗，也能透過這些關係與臺灣保持交流。

除了職涯上的建議，江醫師也提醒大家重新思考成功的定義。一般人經常以職位與薪水衡量一個人的成就，但他認為，人生還包含人際關係、健康與幸福、空閒時間、職涯發展、財務狀況、終身學習、做出有意義的貢獻，以及從事自己喜歡的事情等不同面向。

回顧江醫師從臺大醫學系、Johns Hopkins、UPMC 到 St. Jude 的經歷，可以發現他的職涯並不是一條事先規劃好的直線。無論是離開臨床攻讀博士、重新選擇專科，或是前往 Memphis 工作，每一次決定都伴隨著取捨，也讓他逐漸找到適合自己的方向。對仍在探索未來的醫學生而言，或許不必急著找到唯一正確的道路，而是可以從了解自己的興趣開始，累積能力，並在不同的機會出現時，做出符合自己目標的選擇。

學術部「Bridging Beyond III: 江誠軒醫師」紀錄
講者：江誠軒 醫師
紀錄者：b15洪釧富 
審查：b12黃筠涵