臺大小兒部的過往與展望：李旺祚院長專訪

本文刊於《臺大醫訊》第二十刊（見證）

受訪：李旺祚 院長（臺大醫院兒童醫院院長）

訪談：b09 林郁娟、鄭宇彤

撰稿：b09 林郁娟

臺大醫院小兒部歷史

臺灣病院於西元一八九五年六月十八日創立，隔年改稱為臺北病院，最初設有內、外兩科，診療成人與兒童。西元一九〇六年一月四日，小兒科自臺灣總督府臺北醫院內科分科出來，獨立發展至今已近一百二十年，是臺灣首次單獨設置運作的近代醫學小兒科，專門照顧兒童的健康議題。

西元一九〇六年成立的小兒科由臼杵才化擔任第一任臺北醫院小兒科部長。西元一九一九年醫學校院改制為臺灣總督府醫學專門學校，一九二一年戶川篤次任教授並接任小兒科科長，成為小兒科專任教師，為小兒科正式教學的起始。西元一九二二年由安井慧之助接任小兒科長及醫專教授，他於一九二六年遠赴歐洲考察，並由酒井潔接任該職位。臺北帝國大學醫學部於一九三六年成立，兩年後臺北醫院改制為臺北帝國大學醫學部附屬醫院，並設立小兒科學講座教室，由酒井潔擔任講座教授，村上勝美擔任助教授。同年，魏火曜醫師由東京回國擔任臺北帝大附屬醫學專門部講師，設下了臺灣本地人參與小兒科教學的重要里程碑。

西元一九四六年，由魏火曜醫師接任小兒科主任，後來由陳炯霖醫師、李廷堅醫師、呂鴻基醫師、李慶雲醫師、謝貴雄醫師、沈友仁醫師、張美惠醫師、江伯倫醫師、吳美環醫師、黃立民醫師擔任歷任小兒部主任，李旺祚教授於二〇二一年八月接任小兒部主任，並於隔年八月接任兒童醫院院長。

臺大兒童醫院成立歷史

基於兒童醫療的特殊性與獨立性，也因為希望為臺灣兒童提供更高品質的專業服務，臺大醫院於一九八四年五月開始向政府申請籌設國家級兒童醫院，西元一九九四年三月，行政院正式核定兒醫案名稱為「本校醫學院附設兒童醫院」。後來因為經費問題，在與教育部協調後，修訂計畫將兒童醫院之籌建區分為兩階段興建。行政院於二〇〇〇年七月同意將計畫更名為「台大醫院兒童醫療大樓新建計畫」。歷經多次修改設立計畫及爭取經費後，籌備近十年之兒童醫院案即於二〇〇三年十月十四日開始動工興建。

西元二〇〇八年十二月，臺大醫院兒童醫療大樓興建完成並正式啟用。小兒部所有病房單位、檢查室與研究室皆搬遷至此大樓。衛福部在二〇一三年三月修正醫療機構設置標準，確立兒童醫院ˇ的設置標準；終於，在隔年四月衛福部通過審議，於六月三十日正式核發臺大醫院兒童醫院設立許可函。兒童醫院於七月二十一日舉行揭牌典禮，並且在八月一日正式開業。

兒童醫院的空間不只將兒童醫療的服務整合，環境設計也以兒童的視角出發，利用活潑明亮的顏色、幾何圖形及可愛的景物圖案，加上遊憩等候區等空間，還有充滿童趣的公共藝術作品，讓小朋友的就診經驗充滿趣味性與互動性。近期兒童醫院的空間也持續規畫更新，例如四樓的兒童復健暨兒童發展評估及療育中心剛進行了空間改造，也同時成為未來「智慧醫療」計畫的推行基地。

小兒科的發展與轉變

李旺祚院長以自身專業小兒神經科為例，提到了小兒科在很久以前的並沒有這麼明確的專業區分，大部分小朋友在生病時也是給一般的成人醫師看診。不過在小兒神經科方面，因為腦性麻痺和小兒發展的專業性，在比較早的時期就有一些醫師專門為這些小兒特有的疾病看診。早期，即便是在有獨立專業的團隊下，許多硬體設備也是十分缺乏，不像現在有許多專業設備與團隊可以幫忙進行檢驗及檢查。院長提到了自己剛成為醫師時，甚至還要自己具備腦脊髓液的抹片製作及判讀抹片結果的能力；因為有時候檢驗室已經下班，如果能夠自己完成相關檢查，也能更早確認一些急性腦膜炎的情況，並且及早給予適合的治療。

隨著兒童醫療的發展，小兒科的重要性與專業分工度也愈來愈高。在現代兒童醫療的觀念裡，兒童並不是「小大人」，兒童的健康照護及醫療需求以及與一般我們所了解的成人醫療，有著很大的差異和不同的著重面向。兒童醫療特殊之處在於，兒童是尚在成長發育的個體，所以小兒科醫師關心的，不只是疾病的診斷與治療，還有如何確保兒童發展的潛力並促進這些潛力的發揮。小兒科學的研究範圍在涵蓋了各個醫學專科的同時，也比任何醫學專科都還要更大更複雜。因此，現在在小兒科之下，還成立了十四個次專科，每個科別各自有不同的專業以及最新的醫療研究及發展。

小兒醫療的研究發展

小朋友並不單純只是大人的縮小版，無論是在執行醫療行為或是疾病診斷上與成人都有很大的不同，所以其實小兒科應該是個獨立的領域。當初兒童醫院的建立，也是為了讓兒童的醫療品質更為提升。除了醫療實務的進步，若要小兒醫學發展得更好、更進步，在研究方面的努力是必不可少的。在美國的多個兒童醫院旁，就緊鄰著小兒醫學專業的研究大樓，這樣才能方便小兒醫療相關研究的整合，也才有足夠的空間與人力去進行資料統整與研究計畫的執行；所以院長非常重視於推動國家兒童醫學研究中心的成立。

院長提及，教育部已核可「國立台灣大學醫院附設兒童醫院第二階段發展先期作業規畫」，預計要在臺大兒醫設置「兒童健康研究中心」。國外許多兒童醫院都設有兒童健康研究中心，負責小兒專科的臨床研究，讓兒童醫療的有更深更廣的探究與發展。希望在未來二、三年內，即可由臺大兒童醫院可以成立國內首家國家級兒童健康研究中心，讓臺灣的兒童醫療可以得到持續的進步，提供兒童們更好的醫療服務。

小兒科的困境與未來優勢

院長在訪談中也提及，目前健保的給付制度對小兒科醫師而言，確實是比較不友善的，這可能導致小兒科醫師的努力得不到相對應的報酬；加上現在社會上少子化的趨勢，進而造成小兒科無法吸引足夠的人才投入服務。不過，院長也提到了，小兒科其實還是很有未來優勢的。因為少子化的原因，家庭中對於兒童的健康發展更為重視，小兒科醫師可以做到的事情也相較於以往還要再多上許多；若再搭配個案管理師的追蹤，就可以為這個個人化醫療的時代，提供更有效且精準的醫療服務。

另外，如果可以針對每一個小朋友都執行普遍性的篩檢，而不是等到他們被發現有問題了或是長大後疾病出現了才自行來就醫；無論是在小兒發展或是其他疾病預防方面，小兒科的專業將可以更早地提供協助，不僅是在預防醫學的一大邁進，也可以進一步提升整體國民的健康狀況。

院長給醫學生們的勉勵

老師自己本身選擇小兒科的動機是因為喜歡小孩子，加上當兵的時候剛好也有機會在擔任軍醫的時候到小兒科服務，所以當時就決定之後要繼續走小兒科。老師鼓勵同學們，不用太擔心自己跟小朋友相處得不好或是沒有特別喜歡小朋友，只要沒有非常排斥，都還是可以先來小兒科看看，再慢慢練習跟小朋友互動的技巧。

現在的小兒科已經有了一定的規模及發展，同學們無論是對什麼醫學主題比較有興趣，都可以在小兒科這裡找到是喜歡的領域；未來小兒科的研究會再有更進一步的成長，也會有更多精準醫學及預防醫學相關的領域納入。老師非常歡迎同學們投入小兒科的專業領域，一起為打造更好的兒童醫療努力。

參考資料：

1. 臺大醫院小兒部2022年報

2. 景福醫訊 第26卷第5期