臨床交換專訪 — 大六 蔣東霖 學長
採訪人：文刊部長 醫學二 林維德 林偉琪
【楓城負笈】臨床交換專訪 — 大六 蔣東霖 學長
採訪人：文刊部長 醫學二 林維德 林偉琪
一直以來，出國交換應是許多大學生心目中「大學生必做清單」的一項，醫學系學生當然也不例外。其中，交換的方法與種類有很多，對醫學系學生來說，可以分為交換學生或是臨床交換。交換學生可以透過台大校級交換或是醫學院院級交換；而臨床交換則有SCORE/SCOPE交換、個人申請交換、醫學系推薦交換。而醫學系學生最常見的交換模式，就是臨床交換中的醫學系推薦交換：高年級學生可以到海外的醫院交換學習，體會國外醫療與台灣的異同。
有鑑於非常多人敲碗，想要更了解交換的眉眉角角，所以這次我們邀請到了台大醫學系大六的蔣東霖學長為我們分享他大六的時候出去美國USC(南加州大學)臨床交換的心得。大家照過來照過來！這次訪談我們主要三個部分：出國前、出國時、出國後來呈現學長的心得分享。
第一部份：出國前
Q：請問學長去哪個國家？有沒有考慮其他國家呢？
A：其實，我當初的首選醫院是UCSD(美國加州大學聖地牙哥分校)，因為據說那家醫院會放給國外來的clerk做比較多事。但有鑑於疫情，他們今年沒有收海外學生，後來我輾轉候補到了USC的缺額。交換的國家方面，我的首選是美國，因為長久以來，我們就被灌輸美國私人保險制度的優劣云云，但我很想要親身體驗，來了解美國的醫療體系與制度。但在去之前我也有點猶豫啦，因為當時回國必須隔離，會損失在台大醫院7週的學習時間，會犧牲到不同科多看看的機會。不過我後來還是被一位可敬學長的一番忠告給說服，他說：「這輩子，你會有無限多的機會在台大醫院學習，但作為學生，到海外學習的機會就這麼一次，再也沒有其他類似的機會了。如果現在不去，你就不會知道其他地方的優缺點。」
Q：交換的管道有哪些？
A：醫學系主要且常見的臨床交換管道有兩種：個人申請或是學校推薦。個人申請比較麻煩，你是跟全世界的學生競爭名額，而且許多醫院都要求申請者要通過USMLE(美國醫師國考)第一階段，相較而言，走學校推薦的管道比較容易，因為醫學系已經有跟其他學校、醫院簽約，透過醫學系推薦，限制比較少，辦理起來也比較輕鬆。
Q：學校推薦的篩選順序是如何決定的呢？
A：在五上的時候，系辦會先辦一場面試，參與的每個同學會得到一個面試成績，再加上前四年的排名，篩選順序是(前四學年在校成績排名+面試成績排名)/2，數字小的可以先選交換醫院的名額。雖然說交換順序是由這個公式決定，但其實你也只會知道你的最終排名，我當時的最終排名是第2。而面試方面，系辦會要求同學準備一份CV(履歷表)，而面試官則是有旅外經驗的老師擔任，像是陳彥元教授。他們請同學用英文自我介紹，也會問交換初衷、醫學專業問題等等，像當時他們就問了糖尿病的診斷標準和治療。我記得當時全系有超過一半的同學參加，所以競爭也是滿激烈的。
Q：呈上題，有哪些經歷會比較加分嗎？
A：如同前面所述，篩選順序的標準是面試還有學業成績，所以基本上應該沒有什麼會特別加分之類的。但個別的學校可能有額外要求，比如說，如果你要交換的國家是日本，有些醫院會要求你能講日文，而美國則可能要求托福成績。歐洲各國我就不太清楚，但據說不太會有太刁鑽的語言要求。
Q：不同地區的交換名額大概是多少呢？
A：依照系上去簽約的情形，每年略有不同，但通常美國有大概20個名額，日本大概10幾位，歐洲則約為個位數。比較特別的是泰國宋卡王子大學，不限名額，你只要有申請就會上。
Q：通常都會交換多久呢？交換的時間又通常是什麼時候？
A：醫學系同學的臨床交換，必須在六年級的自選科學期，選「國際學習」，一共可以去2個blocks共6週（編按：大六的自選科學期，共可選8個blocks，每個block是三週）。但以美國為例，他們一個block是4週，所以，我們理論上最多只能去一個美國的block，塞在這6週的其中4週。但有些人比較積極，如果他連著寒暑假等時間，就可以多去幾個，話又說回來，醫學系的推薦名額未必能夠提供超過1個block，故多出來的時間，可能就要用個人申請的管道了。至於時間點，許多同學會選在過年前後去交換，因為台大醫院的PGY面試通常在3月。
第二部份：出國時
Q：出國的時候那學期的課要先自己修完嗎？還是會以那邊的學分計算？
A：不用先修完，但國外醫院通常很晚才會告訴我們能去的時間，甚至在我們排好大六的blocks順序後才講。如果國外給的時間剛好可以對到自己選的時間，就可以順利出國，不會延畢。但如果他給的時間很不剛好，就必須要挪動blocks順序，甚至放棄原本辛苦選到的熱門自選科，有些人會覺得可惜，因而放棄出國。至於學分的計算，國際學習有6學分，而台大會給對方一個標準評分表，由對方醫師填寫，以計算成績。
Q：學長到美國醫院實習主要的工作內容是什麼呢？EX:實習、lab…
A：不同科別實習的內容不太一樣。我在USC選到腎臟科照會團隊，其中包含1位主治、1位fellow、2~3位內科住院醫師、1~2位醫學生。在USC，主治醫師會教醫學生，但也給你很大的自由，會分派病人給你，除了寫病歷外，也要每天follow up，並依照病人病情做治療計畫。一般來說，他們會要求學生想好完整的assessment和plan，直接和主治醫師報告，他會給予回饋，但如果有疑問，當然也可以向學長姐報告、請教，此時，他們習慣不直接給答案，反而是挑戰你，你必須要有自己的想法，才能接招。當然，如果合理的話，主治醫師或學長姐就會不吝惜地同意你的計畫。
（編按：在美國，內科醫師不一定都有次專科，他們有一大部分只有內科執照，稱為一般內科醫師。一般內科醫師負責Primary care（基礎之內科照顧）。如果有次專科問題，就會call照會團隊。）
Q：在美國的生活、住宿、飲食大概是什麼樣子呢？
A：出國交換時，因為大家時間、醫院未必相同，有可能是你自己一個人出去，也有可能是大家一起去，就可以一起張羅住宿、交通。由於疫情，今年出國的學生必須全自費，但據說以前有一些獎學金可以申請。我個人的交通方式是自己開車，因為USC在洛杉磯，公共交通比較不方便，住宿的話，因為短期比較難找租屋，故我是住Airbnb。
Q：出國交換工作的時候，有沒有遇到什麼困難？
A：在台大醫院，我覺得醫學生的自主權比較少，有時候如果你沒有爭取，就沒什麼學習機會。而在USC，雖然有人輔助，但他們要求我每一個步驟都自己想，這或許是因為他們的臨床loading沒有這麼大，才有很多餘裕教學吧。我覺得美國大學醫院內科的教學模式，會讓學生成長快速。
Q：有沒有其他想要補充的？
A：雖然美國近年族群問題嚴重，但在那邊，我不太有遇到歧視等問題，反而總是遇到很nice的病人和同事。語言上，因為我不是母語者，多少有口音，但他們也很習慣醫院有各種口音的職員，故當他們聽到你有口音，語速就會自動變慢，可能是覺得講太快如果你聽不懂，他要再講一次吧。
此外，他們的各級醫師幾乎都可以準時下班，甚至認為晚下班是能力不佳的展現，或許是因為在USC，醫師不用處理雜事吧。。
第三部份：出國後
Q：請問學長出國回來後，有什麼特別的心得嗎？
A：以醫學生來說，USC整個訓練體系跟台灣有很大的不同，我認為他們會逼著學生學習、成長，但在同時，又能兼顧生活品質。
Q：如果想要申請交換的話，有什麼給學弟妹的建議嗎？或是可以做什麼準備？
A：把在學的東西學好即可。台灣的醫學教育使用英文名詞，故銜接起來不會太有問題，只是要習慣一下發音的不同。。
Q：想請問學長出國執業的想法？
A：我覺得，想要去美國的人，大概都是喜歡美國的生活方式吧。事實上，以收入而言，美國醫師收入的數字高，但相對的稅比較重、物價相對高，故實拿的錢不會比較多。
其他資源補充：可以詳見B09杜鵑花節網站。http://aza.med.ntu.edu.tw/2021/。
