站在疫情的風口浪尖：盛望徽主任訪談

本文刊於《臺大醫訊》第十九刊 (後疫情)

受訪者：盛望徽系主任

撰稿：b10 廖彦宥、b07 蘇映甄

訪談：b10 廖彦宥、b07 蘇映甄

在疫情期間，醫學教育也受到許多影響，許多學科被迫轉為線上，使得教師們需要轉變策略，使得學生在如此的情況下也能習得必備的基礎知識。這次我們邀請到了醫學系的大家長，盛望徽系主任，來和我們談談在疫情期間的醫學教育是如何執行，以及身為一位感染科醫師與醫學系主任，他在杏林和杏壇之中一路走來的心路歷程。

疫情中的醫學教育

因為新冠疫情的緣故，這三年多來醫學教育也受到十分大的衝擊，課程內容及授課、評量方式都必須做出適當因應與調整，盛主任作為台大醫學系的大家長，對於在疫情期間的教育也有許多心得。盛主任首先提到的是防疫措施的部分，醫學系學生因為會在醫院第一線接觸病人，個人防護相當重要。但在2020年疫情一開始的時候即使是醫護人員，口罩、隔離衣等防護裝備都還十分緊縮，一個星期只能發一至兩片口罩，學生就更加困難取得。盛主任代表醫學系感謝醫院協助，以及同學特別去發起捐募活動，請家長及企業家能夠捐獻醫學系防護口罩，高年級同學因為有實際病人照護需求，因此也有募集到防護面板。另外系學生會也發起”Fight COVID-19 TAIWAN”活動替台灣在國際發聲，提供台灣在COVID-19防疫經驗，獲得衛福部及許多國際人士的肯定。在疫苗的施打率上，盛主任表示所有學生也都相當配合，使得接種率達到百分之百。

關於疫情這幾年對於醫學教育的影響，盛主任認為最顯著的就是減少臨床實作的機會，住院醫師都已經具備一定知識水準跟照護能力，但對於實習醫學生來說，還沒有醫師執照，無法執行更進一步的照護，再者對很多的臨床技能還不熟悉，對於有風險的病人，只能在旁邊觀察，在最亟須鍛鍊的時期，卻苦無機會實作。此外，實體教學縮減後，同儕相互學習機會也相對下降，更強調自主性的學習成效，但實際觀察學生學習狀況，發現主動即積極度差異，譬如視訊教學，有些同學和平常一樣認真學習，但部分同學會兩、三倍速將教學影片快轉，或只瀏覽20%至30%課程，這樣每個人學習成效就會有較大差異。最後就是缺少了面對病人的接觸，醫學與人息息相關，但減少了對病人的接觸，包括醫學系一直強調的ACGME 六大核心能力、醫病溝通學習與實踐的機會就相對缺少了。

面對這些衝擊，盛主任表示，醫學系實際採取的應對措施包括以下幾項：首先是授課教材的數位化，包括基礎醫學跟臨床醫學。舉例來講，在基礎醫學如解剖學科，他們創建一個線上的學習系統，讓學生即使不在實驗課，也可以自行上網觀看玻片學習。第二個是遠距教學模式，遠距課程除了分組分流，減少群聚人數，在課程講授方面採取遠距，事先錄製影片或線上即時講課，可能同步或是非同步的，搭配鷹架式的教學系統（NTU COOL）在固定時間上傳，在實行上有其優缺點：線上教學的好處在於對於聽不懂的地方，學生可以反覆聆聽熟練；但缺點在於每位學生的學習成效差異頗大，醫學系教學後臺數據，其實都可以看到學生有沒有快轉或確實完成課程，將這些數據收集起來，可以用以分析學生學習狀況。盛主任表示，根據系方資料發現，在這兩三年疫情下，推動線上學習之後，被當掉的學生人數有增加。當然，回饋的資料，可以提供老師的課程設計分析，那些部份則應調整，那些部份是比較能吸引同學的地方可予於保留。第三個則是導入資訊化學習與評量模式。以前課堂上老師講課，學生基數多，學生要詢問問題或老師要了解學生學習狀況都不甚容易，但是現今的數位學習中，學生可以即時透過留下訊息，讓老師即時知道學生的問題，並加以解答互動，評量方式亦是如此。所以未來這種資訊化的學習跟評量，可能是一個趨勢。此外，有關教學環境的進步，盛主任表示，現在醫學幾個學系和醫院，都有未來教室，首先利用網路傳遞，架構「by your own device」的便利性優勢，教室內有許多互動面板，可成為黑板或投影幕，在分組討論時，同學可以用自己手上的3C裝置將內容投影到大螢幕上，與大家討論，或發送詢問和心得，而「multi-functional」的特點，即未來教室可以做為傳統課堂，亦可馬上轉換成小組討論、意見交流的空間，椅子座位的都是可以自由流動的，而且有非常多的插頭和電子搜尋的工具。最後則是教師培育。在疫情期間，教師培育是重要，但也相對艱難之處，年輕一代的老師，可能對於這些e化資訊設備使用較容易上手，但是稍微比較資深的老師，可能就比較陌生，如何讓所有教師們能夠去使用這些電子設備，是一開始較困難的地方，所以在初期也辦理了一些使用ｅ化教學課程教導老師們因應，且引進一些軟體，讓老師都能熟悉使用。

盛主任提及去年發表在Lancet的一篇文章，談論在疫情後的醫學教育，主要有三個發展的趨勢，值得臺灣醫學教育者借鑑。第一個趨勢就是「以勝任能力為導向(competency-based)之醫學教育」，意即當你去照顧病人，就要有照顧病人的這個能力。舉例來說，四年級同學他可能要去做身體檢查和病史詢問，五年級的同學可能就要有能力進行醫病溝通，六年級同學他應該能夠，處理病人問題，學習開立醫囑等等。當然每個人的能力發展速度可能不同，所以要依據學生的能力來賦予學習目標，這就是個人化導向。第二個發展趨勢是「跨領域團隊合作」，新冠疫情又更突顯了其重要性，一個病情複雜的病人，需要跨領域團隊的照護，可能包含護理、藥劑、安寧團隊照護、宗教靈性照護、社工介入等專業的加入。不同的專業領域團隊一起合作，這是未來的一個趨勢，而醫學系教育中，包含小組討論其實也有體現這部分，如會邀請護理系、物理治療學系、牙醫系學生一同參與。第三個發展趨勢，是以「科技輔助導入醫學教育」，如常聽到的虛擬實境AR 、VR與XR，而如何應用呢？舉例來說，在照護COVID-19病人時，若在隔離病房內設置相關設備，可透過3D影像跟病人解釋病情和檢驗數據，讓醫病溝通不受到隔離的影響。以及設計虛擬情境，讓在因為疫情無法學習到的臨床知識與技能補情。

對於即將成為醫師的醫學生，在面對這個後疫情的資訊爆炸時代，盛主任的期許是「首先，面對資訊多元、有真有假且數量龐雜的時代，同學們應該要學會獨立思考跟思辨是非的能力，也才能對於自己的言行負責，不會因錯誤資訊而犯下錯誤。第二個便是要與時俱進，隨時更新自己的知識與能力，特別是語文能力與國際觀的高度及想法。第三個最重要是保有最初的熱情，將醫療工作看作志業，往成為『良醫』之路向前邁進。」盛主任認為，醫學不僅是自然科學的觀察研究，它更是一門社會科學。透過醫學人文教育進行藝術、哲學、倫理道德等方面的內在涵養，使得醫學生可以將其外展到病人與其家屬的同理、對於醫學合作的重視和對於人性的基礎關懷。有了對於醫學人文的素養，醫學生才得以成為成熟的醫師。

盛主任的教學與研究實踐

在這次的疫情期間，身為感染科醫師的盛主任也責無旁貸，對於疫苗接種防疫政策的制定與相關的疾病管制指引都投入了不少心力。而對於在疫情期間有醫師選擇排休的情形，盛主任認為這是因為許多醫師沒有將醫師真正地視為一個需要認真對待的志業所導致的，並表示加強醫學人文教育的重要性。盛主任說：「在疫情擴散的過程中，發現在新冠專責病房裡的醫療同仁的感染機率反而最低。原因是因為你知道你身在那個風險之下，所以自然就會去做那些基礎的防護措施，但當你對於疫情只剩下恐慌與逃避時，反而忽略了可能被感染的不確定性，那染疫的風險就出來了。」

盛主任表示，感染科就像是偵探，要在許多蛛絲馬跡中防衛疾病的傳播。其中，會遇到的困難跟挑戰很多。首先，感染科在許多醫療院所時常會面臨資源不足或人手缺乏的問題，因為感染管制沒有收入，平常也難以看到成效。然而從事感染科的醫療人員卻恰恰是減少院內感染的關鍵，並且能在緊急狀態下維持醫院的穩定和正常運作。其次則是知識推廣，因為感染領域非常多元，專業科別的醫師可能沒有時間涉獵感染相關知識，所以教育宣導的責任便落在感染科醫師身上。最後則是疾病本身，因為致病原會變化，出現抗藥性、變異株時，感染科醫師要能靈機應變，指揮醫護團隊度過危機。

盛主任回顧過去在2003年抗煞期間的經歷，表示這次的新冠疫情台灣在感染管制上已經有很長足的進步。起初和平醫院爆發，因為尚未有疫情處理經驗的中央與地方政府的溝通渠道不臻完善，使得政府無法能夠集結足夠多的公衛資源與科學證據下，去塑造一個較好的政府決策，造成嚴重的院內感染。而在這次的新冠疫情，政府吸取過去的經驗，成立疫情指揮中心統合政府資源與諮詢專家意見，自上而下地規畫防疫政策，培養能夠在疫情期間提供地方醫療機關建議防疫醫師。此外，民間對於過去疫情的經驗，使得人民面臨疾病的威脅顯得更加團結，對於醫護人員給與更多的支持。政府與民間企業合作協助醫療資源如口罩及防護衣的增產，通過民間力量與官方的通力合作，才使得我們在疫情期間控制得宜，沒有產生過多的傷亡。

而在醫學院的行政職位以外，盛主任也是感染症相關的研究者，對於院內感染、愛滋病等相關領域頗有建樹。會首自己之所以會踏入研究生涯，盛主任認為是自己對於未知的好奇和師長前輩們的提攜。「當時走感染科的人很少，但別人不想做的、不敢做的，我都想要主動去嘗試。」在任感染科住院醫師期間，盛主任遇到了學長洪健清教授（現任雲林分院副院長）與張上淳教授（現任台灣大學副校長），使盛主任踏入了愛滋病及感染症研究之路。而在後來，在陳宜君教授（現任台大醫院感染管制中心主任）的指導下，盛主任也參與了台大醫院內國際醫院評鑑JCI的相關條文政策制定，後來擔任管制中心主任一職，開始導入以國際實證組合式照護（Bundle care）減少發生院內感染，以及參與疾管署協助推廣醫院環境清潔及各項感染管制預防策略，可說是能夠在醫學研究路上所得到的成果應用在實際醫療衛生政策制定的最好例子。

盛主任最後期許各位醫學生們：「期待各位同學朝著自己的夢想出發、前進！」