急診進「急診」

原文刊載於《臺大醫訊》第十三刊（急診：等待春天）

撰文 /med00 徐仁佑

病床難求

進入急診室，醫師診斷完成後， 當然不是一直待在急診室中。如果可以簡單處理，病患可以直接回家或是安排門診；若是病況緊急嚴重， 就必須做進一步處置。但是病床夠用嗎？以台大醫院為例，去年急診人數滯留超過 48 小時比例為 7.69 %(註一)。看起來不多嗎？但是會 「滯留」醫院的人，常常都是需要進一步治療的患者，這些人卻等不到病床。

人力不足

急診的人多，但是醫生、護理師的人數足夠嗎？在遇到重大傷病的情形下，病人不會是只有一位醫 師處理，而是由多位醫師、護理師協同治療。送到醫學中心的病患， 屬於嚴重危急狀況的比例比較高， 這時人手不足的問題就會出現。由於醫療從業人員短缺，台灣護病比偏高，在夜班急診更是明顯。目前 衛福部有意將護病比納入考核項目， 為了符合要求，只得減床，於是急診床位更加難求。

溝通問題

這就要談到我們「八大核心素養」和現實狀況的衝突。八大素養中，「人文關懷」和「溝通能力」 要求的就是與病患、家屬充分溝通， 和善傾聽回應問題，給予需要幫助。 但是在急診室裡，幫助是分先後的， 以檢傷分級(註二)作依據，重症先治療，再來輪到輕症。民眾若對 檢傷分級沒有概念，而醫護人員沒 有說明清楚，就會有所抱怨。問題 就在於大部分人不了解檢傷分級， 也不知道病情往往和表面不同。例如心因性胸悶痛患者可能看起來正 常，但屬於二級(危急)的等級。 比較起來，嘔吐不止的患者看起來 很「慘烈」，卻是三級(緊急)的病患。就算是嘔吐患者先到，在比序上會優先診治胸悶痛患者。不明白的病患或家屬發現這種現象，自然會要求「給個交代」。在搶時間 且人力吃緊的急診室中，醫師和護理師難以做到花長時間解釋，病人會感到冷漠、無人關心。在等待的焦躁和無助感下，很有可能會衍生出另一個問題：急診室暴力。

急診室暴力

急診高壓力的工作環境，醫療人員或可秉持助人的心，努力待在工作崗位上奮戰；但若是面臨到人身安全問題時，恐怕就退避三舍了。焦急、希望能趕快看醫生的家屬，有時聽不進解釋，執意要求看醫生，在急診室咆嘯甚至打人的例子屢見不鮮。喝醉酒或用藥昏迷的患者，醒來精神混亂，攻擊醫護的事件也時有耳聞。這些原因加總起來，慢慢使原本懷抱救人熱情的急診醫師、護理師，轉往其他科別工作，使急診醫護數量下降。這又回到人力不 足、因人力不足而減床、床位不夠的惡性循環，急診的問題解就不斷的擴大。

政府解套：投入金錢就夠了嗎？

衛福部的改革方案，打算投入 50 億元招募醫療人力。但是錢的誘因真的足夠嗎？急診的問題，不只有薪水的多寡，社會環境的因素也很重要，如對急診的認識不足。不論大小事，一律往急診送，但是很多小病在門診處理反而比在急診來的快又好。急診的目的，在於緩和狀況，迅速判斷是要進一步治療或是回到門診。以輕微腹瀉為例，很多能自然痊癒，不一定需要治療， 門診醫師可能會請患者回去觀察一兩天；但急診醫師可能會開抗生素和止瀉藥來處理。兩者沒有對錯之分，但後者耗用的醫療資源，在和時間賽跑的急 診室裡，能免則免比較好。「檢傷分級」的觀念，也應該要宣導，了解急診的順序和流程，避免不必要的誤解。當然，醫護人員再忙，面對病患或家屬的問題，不要不理會，盡可能回答。唯有醫護、政府、民眾三方面的合作， 才能讓急診從「加護病房」移出。

註一：資料來源:衛生福利部中央健康保險署。
註二：一般分為五級。 一級屬復甦急救型，需立即救治，如外傷出血不止、休克者。 二級屬危急，需在 10 分鐘內處理，如低血糖、車禍重傷患者。 三級屬緊急，需在 30 分鐘內處理，如嘔吐、腹瀉不止、輕度呼吸窘迫。 四級屬次緊急，需在 60 分鐘內處理，如輕度燒傷、局部蜂窩性組織炎。 五級屬非緊急，在 120 分鐘內處理。