弟兄是我的病友

原文刊於《臺大醫訊》第八刊（職涯）

訪問、整理 /med98 金寧煊

受訪/ 高醫M94 柳林瑋 醫官

受訪者小檔案

高雄醫學大學醫學系畢，現申請上臺大醫院家醫科畢業後一般醫學訓練（Post-Graduate Year,PGY）。曾為臺灣醫學生聯合會幹部，參與波蘭醫學生事件行動，主張外國醫學生均需先經學歷甄試通過，始得參加醫師國家考試。後亦參與醫師勞動條件改革，主張將受雇醫師納入勞基法。總是熱情洋溢為群眾喉舌，勇於衝撞不合理的體制。

選擇成為醫官

我希望盡到國民應盡的義務，順便休息一年，但又不想脫離醫療。最想去的其實是外交替代役，後考量家庭、感情，決定還是留在臺灣；若擔任醫療替代役其實和醫院裡的住院醫師、實習醫學生相去無幾，且醫官加上領導加給、軍醫獎金， 月薪可到「22k」， 比起替代役男的「6k」好上許多。我想累積不一樣的經驗，你可能在一般兵得到「人生體驗」，不過聽說很多一般兵當得沒有自主空間，一個口令一個動作，於是決定搭配醫學專業考個官。基於個人興趣，未來想走家庭醫學及老人醫學，我認為部隊是一個特別的社群，是練習預醫學、社區醫學概念的良機。這裡來自社會各個階層、各個角落的人都有，龍蛇雜處，一年內抓到吸毒、拉Ｋ(濫用Ketamine 致藥物成癮)的就高達20~30 人。

(註1：義務役預官已於民國104年改為募兵制後停召，但隨116年重新啟用徵兵制後，義務役預官制度也隨之重新徵召，其年限與一般兵長度相同，約一年減三十日；醫官即為其中一類，主要分為醫科官與衛勤官兩種，醫科官有醫學生擔任，而後者則為其他自醫療相關科系)

(註2：替代役主要分為三種：一般替代役、醫療替代役與外交替代役，其年限較義務役預官長；一般替代役主要在學校或其他公家機關服務、醫療替代役主要位於衛生機關、外交替代役則大多前往邦交國進行農漁技、水利工程，醫療和經貿職訓、電腦資訊等服務)

(註3：據不完全統計，一年醫學生役男大約有800~900人左右，於2010年代大約有1/3的醫學生選擇替代役)

從醫官的位置出發

承續前面說的，正因為醫官和部隊生活在一起，一個拉K 的阿兵哥進來，因為我知道他們是在什麼狀況下開始接觸、在什麼狀況下越陷越深，使用他們的語言瞭解他們，讓拉K 的人曉得我同理他，我才有辦法感動他。每個物質濫用的人都明白拉K、抽菸對健康不好，你光跟他講「不好」是沒用的，畢竟這些都是青壯年的人，絕少出現任何症候，也就沒有危機意識。我站在預防醫學的立場，想要幫一個人做行為改變。我認為每個人都有能被觸動的點，而我在這個過程中學習到如何快速有效地找到這點，然後按下去。以前在醫院裡也嘗試面對酒鬼、毒蟲做衛教，我想他們不見得聽得進去。

部隊裡會定期驗尿，若有人被醫官抓到拉K，就要被關禁閉，關禁閉之後就不能抽菸。在那前一周，我問被抓到的弟兄說你從哪來？他說從花蓮來，是原住民。我拿出臺灣菸草圖鑑，給他看全臺灣抽菸者最多的地方就是嘉義、花蓮、臺東。我就花點時間算給他聽，「吸菸和吸毒都是受害者，只有菸草公司、毒梟在賺錢。你一個月大概花3000 元買菸，一年36,000元，如果用5% 的複利算四十年，你一輩子就會花掉四百多萬，你們一家人可能就會花到一兩千萬。吸菸不會讓你快樂，其實是不吸菸讓你不快樂。」

然後給他看一個圖，吸菸者得憂鬱症的機率是非吸菸者的四倍，他聽完就哭了。因為父親罹患長期憂鬱症，小時候常對他家暴，導致他十六歲時開始自暴自棄，開始吸菸、拉K。我準備抽菸戒斷症候群的手冊開始遊說，對他闡明開始戒菸後會遇到什麼狀況、應該用什麼方法排解，如癮頭來時要運動或喝水、失眠可吃低劑量尼古丁作替代療法等等。這位弟兄後來戒菸成功，回頭來要手冊，說要幫已罹患COPD4 的媽媽戒菸，還拉很多弟兄來。戒菸者平均都會經歷約5~6次的失敗，光是在診間裡面模仿課堂上的「親切好醫師」，對病友溫柔的眼神接觸、上半身前傾45 度、保持和顏悅色等是不夠的，需要拿自己的經驗去同理這些人的經驗。我去參考帶團體的書、問題解決的書，發現越個人化的動機才是行為改變的關鍵。

可以嘗試著問：「你有沒有想過要戒菸？」病友可能答：「我有想過戒菸……我家人如何如何……」這樣你就知道他在戒菸上的點了，可以再追問「為什麼你會想要戒菸、為什麼沒有成功」云云。我們可以跟人家說你應該怎麼做，也是出於善意的，但我們常常容易忘了尊重病人的「自主」，當病人沒有感覺你尊重他的「自主」，可能就沒有下一次的機會去接近他，然後沒有機會去問更深入的問題。

戒菸班

吸菸是一個團體性的行為，做行為改變時「團體治療」會是很有效的方法。一方面讓病友有被同儕監督、鼓勵的感覺，一方面也較節省資源，等於替許多人同時看戒菸門診。請弟兄們分享戒菸經過：有人隨身帶一盒菸，以和女友的合照貼在菸盒口，要打開菸盒必須要先把合照撕掉。於是我有樣學樣，辦活動請大家找自己最親愛的人的照片貼在菸盒上，複製成功的經驗給大家。然後設計戒菸操、戒菸菜單等等，在部隊裡面其實蠻苦悶的，如果有個像社團活動的東西，大家會覺得還不錯。

我這個營區大約1000 人，約300人吸菸，這一年已經讓40~50 人成功戒菸。重點還是讓病友完全自主，只要其言語中有任何的排斥，就要察覺出來讓他表達。不要跟病友說「絕對不要」，這是很高壓的方式，會造成反彈，他可能覺得有罪惡感、覺得對不起醫官，可能就不會來找你了。可以作伙設計戒菸小計劃，要具體，比如請病友寫出五個會抽菸的地點、五個會抽菸的時間點，然後一根一根地想這些菸要怎麼克服，讓病友覺得「怎麼這麼簡單！」

結語

即便不在醫官的位置，我也鼓勵大家去和不同領域、不同背景、不同教育程度的人相處，你就能夠快速地去掌握不同類型的人的想法、思維模式，更能夠同理，進而跟病友合作，幫助病友治癒。※