小組討論面面觀

原文刊載於《臺大醫訊》第十六刊

受訪：曾芬郁、許巍鐘老師

訪問：medB03張舒評、周庭安

小組討論課的緣起與演變歷程

謝博生前院長於1992年8月開始推動問題導向學習，目的為促進知識、技術、態度之均衡發展，培養自我學習、分析並解決問題之能力，提昇人際溝通、團隊合作、道德涵養的教育理念，整合基礎與臨床課程，推展醫學教育改革，這也就是小組討論課的緣起。

1992年9月成立醫學系新課程實驗班，將醫四學生30人分4組進行病理小組討論，醫三學生分21組進行「醫師、人文、社會」小組討論。由於實驗班教學成效良好，1993年2月便開始將全體醫四學生分16組進行藥理學小組討論。

1994年9月起，小組討論課程改為與講堂式的整合課程教學相搭配，醫學系二、三、四年級全面實施小班教學。另外，在醫學系五、六年級之臨床學科教學中也推展小組討論。除醫學系外，其他學系如職治系於1999年、醫技系於2003年、牙醫學系於2004年、護理系2005年、藥學系於2006年、物治系於2007年也都陸續推動問題導向學習的小班教學課程。

目前小組討論課的現況

目前醫二、醫三、醫四各有兩位課程負責老師，各年級分成16小組，每組約8至10位同學，並請臨床老師擔任小組老師，而小組老師也同時是該組學生的導師，每週上課一次，每次兩小時，在期初、期中、期末都各有一次小班教學老師會議，期中時也有各組小組長座談會，並且在每周上課後收集問卷，以希望能反映學生學習實際狀況。

小組討論課強調大家要互相合作互相交流，不鼓勵一人分一部份分開報告，但對上課內容跟方式仍沒有強硬規定，讓學生有足夠的空間去發揮、去自主學習，曾有人用過辯論或是大富翁的方式，試著在快樂中學習，並啟發不同視角。

有關小組老師

每年在4、5月左右時都會招募有意願的老師報名，然後主要由各年級的兩位課程負責人挑選，考慮老師過去的教學經歷，教學的評價及反映等等，全部6位負責人也會一起討論。

確定人選後，每年都會給老師許多的training course，時間在開學之前的七月，集訓內容主要是課程的簡述、以前學生輔導的案例、如何提高學生學習興趣等等。在集訓的過程中，也會邀請過去上過討論課的學生回來分享經驗，反映學生的聲音，通常是經歷過大二、大三、大四，三年不同類型討論課的學生。

在暑假前，老師們也會討論如何編定教案，在暑假中完成教案的編寫及修改，並在開學前編出教學指引並開始課程。

大二到大四討論課的差異與特色

醫二的小班教學課程主要是「醫療與社會」、「醫學與人文」（包括橫跨各種領域主題像是西方戲曲、傳統戲曲、藝術史、音樂史等等）、「微生物免疫」（二年級下學期，自原本三年級移至二年級），並且還有期末團體報告、英文團體報告及臨床隨行等等。在二下的時候，更穿插了幾堂有文學院助教的課，希望從不同的角度切入，帶給學生不同的觀點。

醫三的小班教學課程主要是解剖跟生理，會跟大堂課的課程相互配合，最大的特點就是，每一個教案都會有三個禮拜的時間討論，讓學生們可以在第一週提問題、第二週正式討論、第三週再就有些不懂的或是特別有興趣的部分追加討論，國外很多學校的小組討論課程採用此方式。

此外，在去年的大三課程，還另外加了一個活動：讓學生拍一支錄影帶，告訴師長們什麼叫作PBL，此活動不僅能真實呈現學生眼中的小組討論課，也增加了課程的趣味性，讓組員和師長間可以有更多交流。

醫四的小班教學則恢復了一週一教案的模式，在不同年級的學生會有不同的schedule。課程的主要內容配合病理跟藥理，有些老師會採用讓同學從原本的教案裡去提問題的方式，激發同學們的思考跟創意，舉辦了教案創意問題競賽，並且將教案的內容集結成書。

推行上或實際教學時是否曾經遇到什麼困難、如何解決

有喔！有些學生會計較，會比較不主動學習就是等著老師們將知識交到手邊，而有些學生的自主性就比較高，也就能學到更多，有更好的成效。臺大醫院真的是寶山醫院，裡面有很多資源，有很多老師，很多學長姐，都值得大家在這邊好好學習。但還是常常看到有些學生不好好學習、不知道去主動學習，而又會一直去為了很多小事情抱怨，雖然學生的權益也很重要，我們也會盡量尊重學生的意見，但我們也希望學生能學習團隊的概念，而不是彼此計較，跟老師計較，跟學校計較，而我們也會用一個開放的心，去學著如何做一個好老師。

一般在推行上其實也沒有太大的困難，老師們都期望用大家最能夠接受的方式讓大家學習，但是每組有八到十個人，大家的個性都不一樣，老師也只能盡力而為。（在此，老師一直強調臺大醫院真的是一座寶山，值得學習的事太多太多了。）

有關跨學系小班教學

以目前的現況來說，醫三與牙醫、職治、物治有跨學系小組討論，醫四則與藥學、護理、醫技有跨學系小組討論，之後的醫二也可能會加入藥學系的跨學系小組討論。

因為藥學系內沒有人文的課程，大二下正好有醫學與人文的小班教學，可以加入醫學系一起學習。以後在醫院醫師雖然是一個team 的leader，但醫護病是一體的，必須要共同面對病人的疾病，因此如何讓大家合作、溝通，是需要從學生時就開始培養的。在推動時院方也給予了很大的彈性，不管是跨學系的部分、加強英文能力或是臨床隨行，負責老師在提出完整計畫後，就會逐步實行。

討論內容的設計精神、最希望在這堂課帶給學生的價值

在人文與科技並重的教育課程中，互動式小班教學強調以學生為中心之學習。藉由發掘問題、收集資料、整合分析，促使學生主動學習，達到激發批判性思考、訓練表達能力、體驗人際互動、達成訓練團隊合作的教學目標。問題導向學習，主要重視的是學習的方法而非內容，希望能反映知識的本質──複雜性及可變性，並且以全人的角度去學習醫學問題。

不管是在二、三、四年級的小組討論課程，老師都希望能盡量用活潑的方式讓同學在快樂中學習，從開始問問題，蒐集資料，到如何在團體中做報告，當一個主席時該如何去領導，如何在臺下觀察別人報告並從中學習，如何適當的表達自己的想法等等，這些都是對學生的訓練，這些訓練都跟未來如何成為一位好醫師所需具備的能力跟特質有很大的關係。

此外，我們也很希望在小組討論課中培養臨床時一個住院醫師所需具備的六大核心能力，從認真準備報告、上課時認真聽別人講，這些日常練習，便可累積學生們的專業素養及醫學知識；在醫人及醫社中有許多教案會讓學生去學習如何關心別人、培養同理心等等，即使在醫三醫四的病理。藥理或是解剖，在教案中也有人性關懷的題目可以討論，這些學習可讓學生們培養日後照護病人時的耐心跟同理心；在團體中的溝通能力及口語表達能力更是有關日後的人際及溝通技巧，並且在整個過程中，學生們可學習如何對自己負責任。總而言之，讓學生學會如何自己學習跟成長，我覺得是這堂課最大的目的。

（全文完）