六年制醫學生與新制公費醫學生

本文刊於《臺大醫訊》第十七刊

資料提供 ：SCOME部長詹彥廣

整理：b04 連君茹

六年制度的緣起

原先的七年制醫學系，七年級學生為實習醫學生 (intern)，由於尚未畢業取得醫師證書及執業執照，若於此段期間施行醫療處置，恐有違反《醫師法》 之虞，部分病人亦因intern尚未取得執照，而不願受其照顧，intern易不受尊重。且intern的定位模糊，同時具備「學生」及「員工」的身份，學習及工作間常有相牴觸的情況。

加上目前國外的醫學系多採畢業後實習，六年制的實施可望與國際接軌，之後無打算往臨床發展的學生也不必參加實習；自民國102年起，新制醫學生六年即可考取醫師資格，再以實習醫生身分接受2年PGY訓練，醫師養成時程並未縮短。

不同處在於…..

大四課程調整：採用紮實知識建構式制，而非身體器官系統制 ；新增基礎臨床銜接課程，以致可能需要往返醫院與學校。

大五、大六實習說明：六制醫學教育中之臨床醫學由過去之discipline- based改為organ-based；六年制中實習醫學生(clerk)應有足夠「臨床實作 (hands-on)」之訓練，並重視「從病人照護 (primary care)」中學習的精神； 白天病人照護實習工作包含病史詢問及病歷撰寫、 身體檢查、判讀檢驗與影像、 診斷與處置計畫、對病人及家屬進行病情解釋及衛生教育、在醫師監督下開 醫囑、上刀觀摩學習、執行level 4–5之臨床操作 (依 81項臨床技能規範) 學習。惟其任一時間點所負擔之 總床數不得超過 3 床。

六年制的影響

一、大五大六見習各校各自為政，沒有統一規定的勞動規範，學生勞動 權益易受侵害。且intern的定位模糊，同時具備「學生」及「員工」的身份，學習及工作間常有相牴觸的情況。

二、大五臨床課程上課必須大幅精簡，各科系統性教學以加強臨床技能訓練，或安排臨床實用之補充教學(clinical core curriculum)。

三、舊學制中大五升大六的暑假被取消，六年制學生僅剩三次暑假，進 而影響SCOPE(專業交換部門)原先安排在五升六暑假的出國見習交 換計畫，以及學生們的畢業旅行。

四、 CBL(case-basedlearning系統生理與臨床結合課程)排課及上課地 點問題。

五、兵役問題:在六年制下，畢業後將失去學籍，依照兵役法必須服兵 役，如此，部隊會出現沒當過 Intern 的醫官，對國軍官兵的健康有 所影響。建議立法讓PGY1 役男依志願辦理緩徵一年，先至教學醫 院累積臨床經驗後再行義務。

六、在七年制改六年制的過渡期間休學或延畢的醫學生該遵行何種學制， 需訂定完善細則來規範。

參考資料

1.醫療評鑑暨醫療品質策進會

2. 長庚醫學系SCOME

3.台灣醫學生聯合會

4.醫師勞動條件改革小組

新舊制公費醫學生

國內的公費醫學生制度於1975年實施，2009年終止，後來有鑒於五大科人數不足，於2016年恢復一般公費醫學生制度，故有舊制、新制之分。下表為新舊制公費醫學生的比較：(編按：衛生福利部表示，110年入學者，公費醫師服務年限規劃為完成專科醫師訓練後服務10年，但對於重點科別培育公費醫師第一期(105年至109年入學者)並不適用，其服務年限仍依其原簽訂契約書之規定辦理，並未損及個人權益。)

新公費醫學生歷程

簽署公費醫學生保證書並入學

→就讀醫學系 6年（學雜費、住宿費全免）

→通過醫師執照考試(扣押證書正本)

→ PGY 2年

→住院醫師 4年(外科，再加上次專科訓練2年，只能選內外婦兒急五大科別）

→ 下郷服務 6 (110年後為10) 年

→ 服務期滿，領回醫師證書正本(不再受公費義務限制)

公費醫學生的限制與困境

一、選擇醫院受限：退輔會或衛福部系統(在校成績前20%的公費生才有選擇權)

二、薪資約為一般醫師的 1/3~1/2

三、工時為約一般醫師的 2~3 倍

四、轉調困難 (需原醫院和衛服部同意)

五、進修留學延期 (轉換跑道須等服務期滿)

六、只能選 五大科 (內外婦兒急)

公費醫學生權益改善

公費醫學生組成自救團體，於 2016~2017 (105學年度) 向衛福部爭取自身權益，使得公費醫學生的處 境有所改善:

一、賠款由1500萬減少為400萬

二、與衛福部簽訂契約，明定權利義務

三、定期與衛福部開會討論公費生權益