《偏鄉×醫療×文化×人權》系列講座

原文刊於臺大醫訊第十八刊（重生）

活動主辦：系學會文化部、系學會人權和平部

來賓：章殷超醫師、朱子宏醫師、蘇柏維醫師

撰文：MED B09 林郁娟

活動簡介

病人，並不是只存在於醫療發達的台灣，並不只存在於醫院密集的都市。身為醫學生的我們，可以走出都市，走向偏鄉；立足臺灣，放眼世界。當我們來到貢寮小鎮、來到非洲、來到馬紹爾群島，會看到這裡有一群醫師堅守於此，只為讓當地民眾享有「接受醫療的人權」。這次的講座，由文化部與SCORP攜手合作，邀請三位醫師向大家分享他們的故事！

章殷超醫師

章殷超醫師說：「我是一個很不會說故事、但想要做出故事的人。」身為貢寮基層診所的小鎮醫師，章醫師不僅跟我們說了一個個引人入勝而溫暖的小鎮故事，更用自己的行醫生涯，將扣人心弦的故事不斷延續下去。

要成為基層醫師，職涯的抉擇是必經的路；而抉擇的依據可能來自於機緣、來自於前輩的模板，也和自身的個性偏好有很大的關聯。社區服務和醫院體系二者有著極大的差異，社區服務的對象通常問題平穩、醫療過程由社區律動主導，且更需要關注問題背後的故事與病人的日常生活所需；相對的，醫院體系則著重在緊急的問題、以解決疾病為優先目標，醫療過程由專業意見主導。兩者雖難分辨孰優孰劣，卻是選擇職涯時重要的考量依據。

章醫師認為，在醫療體系工作是幸運的，因為在工作中可以觸碰到他人和自身生命的最深處。但，剛進入一地就要深入地方民眾的生活甚至心靈，並不是件容易的事，特別是當這些居民與自己並非在一個同溫層內時。此時，可以嘗試跨越其中的隔閡，從互相的生活暴露開始，多去了解居民的生活，進而從中學習、思考，也更容易融入居民的生活圈與情感互動網之中，產生彼此信賴的互動關係。

最後，章醫師也提醒，社區的醫療照護需要特別注意的是，病人以及社區的承載力：要考慮到這個病人的社經背景，理解他在生存、生活、生計之間的糾結；並盡量在社區承載力的範圍內，以社區資產為本進行社區發展。未來在基層醫療服務的我們，在給予醫療專業力量之前，可以再多想一想：健康是否真的是居民最重要的生活意義和幸福？相較於最先進的醫療專業技術，滿足病人客製化的需求並給予心靈上的支持，或許是基層醫療更重要的功能。

章啟超醫師說：「我是一個很不會說故事、但想要做出故事的人。」身為貢寮基層診所的小鎮醫師，章醫師不僅跟我們說了一個個引人入勝而溫暖的小鎮故事，更用自己的行醫生涯，將扣人心弦的故事不斷延續下去。

要成為基層醫師，職涯的抉擇是必經的路；而抉擇的依據可能來自於機緣、來自於前輩的模板，也和自身的個性偏好有很大的關聯。社區服務和醫院體系二者有著極大的差異，社區服務的對象通常問題平穩、醫療過程由社區律動主導，且更需要關注問題背後的故事與病人的日常生活所需；相對的，醫院體系則著重在緊急的問題、以解決疾病為優先目標，醫療過程由專業意見主導。兩者雖難分辨孰優孰劣，卻是選擇職涯時重要的考量依據。

章醫師認為，在醫療體系工作是幸運的，因為在工作中可以觸碰到他人和自身生命的最深處。但，剛進入一地就要深入地方民眾的生活甚至心靈，並不是件容易的事，特別是當這些居民與自己並非在一個同溫層內時。此時，可以嘗試跨越其中的隔閡，從互相的生活暴露開始，多去了解居民的生活，進而從中學習、思考，也更容易融入居民的生活圈與情感互動網之中，產生彼此信賴的互動關係。

最後，章醫師也提醒，社區的醫療照護需要特別注意的是，病人以及社區的承載力：要考慮到這個病人的社經背景，理解他在生存、生活、生計之間的糾結；並盡量在社區承載力的範圍內，以社區資產為本進行社區發展。未來在基層醫療服務的我們，在給予醫療專業力量之前，可以再多想一想：健康是否真的是居民最重要的生活意義和幸福？相較於最先進的醫療專業技術，滿足病人客製化的需求並給予心靈上的支持，或許是基層醫療更重要的功能。

朱子宏醫師

朱子宏醫師與我們分享了他到國外給予醫缺地區醫療協助的故事：從第一次以醫療替代役的身分到聖多美普林西比提供醫療協助，到後來第二次走出臺灣，成為臺灣駐史瓦帝尼專科醫師。朱醫師用自己的醫療專業，與當地的醫療機構合作，將自身所受的醫療教育和豐富的行醫經驗，分享傳遞給當地的醫療專業人員，讓這些醫療資源缺乏的地區，也能夠有更多經驗交流和互相學習的機會。

朱子宏醫師特別令人敬佩的是他過人的勇氣和強大的執行力。光是要到一個人生地不熟的地方擔任替代役就已經非常不容易了，朱醫師擔任的甚至是需要處理各種緊急情況的醫療替代役。在面對完全不了解的環境時，還要冷靜地做出醫療處置；即使服務的據點沒有CT、沒有MRI等專業儀器，醫師還是要妥善應變、尋找替代方案。一定是要有足夠的勇氣，才能夠接下這樣困難的挑戰；並且要有夠強的執行力，才能夠在面對各種困難和問題時順利處理。本次講座中，朱醫師全程使用臺語跟我們分享、交流，在得知醫師也曾經完全不會講臺語後，不由得更加敬佩醫師勇於挑戰不熟悉事物的精神，也覺得醫師這種想要做到，就努力到底的執行力非常值得我們學習效法。

蘇柏維醫師

聆聽蘇柏維醫師的演講，就像隨著醫師登上馬紹爾群島，一步一步踏遍路途的篳路藍縷，也一點一點擁抱島上的溫暖和浪漫。本次講座中，蘇醫師從全球健康（global health）的觀點切入，與我們分享了他到馬紹爾群島提供醫療協助的經驗，也給我們許多醫療服務隊的提醒與反思。

現在的醫療協助概念，已經逐漸從「援助」轉向「協助發展」。我們要做的不再只是把資源放進需要的地區，而是要思考：這些資源需要哪些配套措施？如何讓這些資源更永續地被當地利用？如何讓當地從接受外來資源發展為可以獨立提供資源給在地？

要回答上述的這些問題，三個觀點與準則是可以多加思考的：

一、在地觀點：理解在地服務需求。

蘇醫師以捐呼吸器到馬紹爾群島為例，出發點固然良善，但假如當地電力不穩定、沒有會操作的專業人士，便無法真正幫助當地。

二、賦權化協助：給他魚吃，不如給他釣竿。

比起填補當地醫療缺口，臺灣醫師更該做的，是協助馬紹爾當地醫療體系自主運作。例如：蘇醫師除了巡迴馬紹爾社區，進行慢性病篩檢之外，還培育馬紹爾當地醫療篩檢團隊，並邀請頭目、地主等有力人士加入，民眾的回診率因此大大提升。

三、永續自營：即便外來援助離開，服務依然綿延不斷。

因為透過在地賦權的方式建立起當地的醫療體系，蘇醫師等人回臺灣後，他們建立的馬紹爾醫療篩檢團隊，仍可以繼續為鄉親父老的健康把關。

蘇醫師也分享了一些海外醫療服務機會，例如：醫療替代役、國合會海外志工團、學校或社團（如國際志工社）等。

最後，蘇醫師鼓勵參與偏鄉地區醫療服務的同學們：”Be flexible. Be adaptable.” 接受當地狀況可能與自己所熟悉的不同，並學著適應當地的情況、善用當地現有資源，再設計符合當地需求的服務計畫，並隨時檢視調整。最重要的是，雖然一路上篳路藍縷，但總是要相信現況會因為自己的努力愈來愈好。有時討論到偏鄉醫療問題時，經常會對於其中的窒礙和困境感到恐懼，甚至覺得只要把一切問題歸咎於社會結構的缺失即可。但醫師這次的分享讓我們了解到，即便現況有多難改變，都不應該使我們停止努力去嘗試尋找更多的可能性。